271 艰难的手术
book chapter list 张凡在护士和麻醉师的协助下穿好了手术衣。 “张老师，紧不紧？舒服吗？”巡回护士轻声的问道。 “可以，谢了”张凡回了一嘴后，直接走上了手术台。 张凡穿手术服的时候，老王自动的站到了一助的位置上。副主任老宋变二助，三助变四助手。都无需说话，大家都知道自己的位置，自己实力的位置！ 老杨肠道被扎成了筛子，而这个小姑娘直接就被戳成了满肚子的窟窿眼儿。张凡站到主刀位置上后，看向患者腹部的时候，也是皱了皱额头。 手术术野已经被清理的非常干净了，小姑娘毕竟还小，粉红色的肠道，鲜嫩！可鲜嫩的肠道上到处是窟窿眼儿，张凡略一数，大概有六个明显的窟窿眼儿，而且小肠有一处已经快断离了！ 肠道的血供如同一个扇形，这个扇柄最后汇聚到肝脏里面，虽然交叉血供很丰富，可也不能损伤的太厉害了，不然绝对会缺血坏死的。 手术室外，小老板眼神痴呆和小姑娘的妈妈样子差不多，面无表情。紧张，不同风格的紧张。但都有一个共同的期盼，期盼着手术内的患者手术成功。 茶素市的交警直接疯了，市领导生气的都吐血了。查！好些个路口设置路障，不查酒驾、不差无照驾驶，就查摩托车和电动摩托车，没牌照、没摩托车驾驶证的，车辆全部没收！ 茶素市小城市，和其他小城市一样，有汽车的家庭毕竟是少数，大多数都是摩托车或者电动车，原本交警也是睁只眼闭只眼的，可市领导都气吐血了，不敢再糊弄了。 普通人受牵连了，不管你的电动车是不是用来飙车的，只要是缺手续，直接没收车辆！ 张凡也就皱了皱眉头，直接开始上手了，小姑娘的手术时间有点长了，拖延的时间越长，感染的几率越大。 现代社会抗生素的大量应用，感染，好像一般人觉得也没什么事情，其实这个手术后的感染，真的是一个非常大的并发症，轻一点的手术延迟愈合，重一点的患者，术后感染并发其他疾病，直接是要命的。 “王主任，咱们不做常规修补了！”张凡一边探查着肠道损伤，一边对王主任说道，因为这个眼前能看到的伤口就已经很严重了。 “哪？你的意思是？”老王好像有点懂了。 “直接把大网膜缝在肠道上。重一点的肠道直接做对接修补。”张凡说道。 “这么大缺口，就是用大网膜修补，说不定会坏死啊！” 诊断肠道损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的肠道进行的，再加肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。 而且破损的地方太多了，老王能不怕吗，要是按照常规方式去修补，下了手术，指不定那天患者就会出现肠道梗阻。 “没事！”张凡在脑海中已然建立了手术方案。这个普外难，难就难在这里，很多手术在术前讨论的方案很可能用不上，必须在开腹后，重新快速的制定方案！ 不像骨科，x、ct一做，直接就在术前确定好手术方案了，水平好一点的医生，直接连多余的器械都不带。骨科相对直观一点，不谈血管、神经，骨头就是一个变异的木头帮子，顺着断口订上钢板就成了！ 而普外，就不是一般的扯淡了，器官压着器官，空气、液体，检查做完，有些地方看都看不到。术前考虑的是阑尾，结果打开一看，阑尾好好的！怎么办？呵呵。 张凡也不多话，没必要，他是主刀，现在有这个权利、有这个实力让老王听他的。张凡开始做了。空肠对上空肠，不用截断，直接肠子对肠子缝合，顺着肠道连接处轻轻的缝合。 张凡下手准确，精确，而且缝合用的是小针，可吸收的小针，轻轻的穿过肠道，连接另外一处的肠道损伤，一点一点。很快、很漂亮，损伤的肠道如同是两个情侣一般接吻了，然后张凡直接把这个接吻口给它缝合了，让他们永远的吻下去了！ “嘶！”老王牙疼一样的吸着冷气。“张医生，这样行不行，你这样一缝合，肠道蠕动怎么办，食物稽留怎么办，会感染的！消化液如果续集在这里，绝对会穿孔的。”这个术式，老王直接没见过。 “有几率食物稽留，但绝对不会出现梗阻，而且这样处理比割除有可能坏死的肠道损伤小。毕竟她还是个小姑娘，肠道减少太多，以后还怎么正常生活。 ” 老王想说，可又没证据去反驳。只能尽可能的帮着张凡做好手术。医疗不像是开会举手表决，没有保留意见、反对意见或者弃权之说。要么支持，要么反对！ 在系统中练习无数次的张凡，手法非常的精炼。手持持针器带着丝线，在肠道中上下左右，飞快的穿梭着。一处、两处，小肠如同是橡胶管子一样被张凡做了许多接头。 这个缝合要求非常高，因为是多接头缝合，一定不能让肠道内部产生瘢痕必须把肠道的内侧翻出来缝合。 肠道的消化液虽然比不上胃液，可腐蚀性一点也不差，一旦产生瘢痕说不定就会给患者带来常年的慢性疼痛，时间长了就是穿孔！ 老王还能看懂一点，老宋就有点迷糊了，虽然拉着勾，眼睛清楚的看着张凡的操作，可就是看不懂张凡的意思，这就是手术的差距。 张凡做的非常漂亮，修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖，对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，采用横向缝合以防止肠腔狭窄。 为预防损伤肠壁修补术后愈合不良，张凡在覆盖时完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上。十二指肠旷置术胃窦切除时，空肠浆肌层带蒂瓣修补，一处一处的飞快的做着。 手术真的太大了，太困难了。时间一点点的过去，四个小时了，老高他们已经下手术了，过来这边，一是给张凡说一声，二是来看看需不要需要帮忙。 这手术随便拿出来一个伤口，都能算是普外高难度的肠道吻合手术。如此多的方式，如此复杂病情，张凡一点都不犹豫，做的飞快。一个高年资的主治医生能掌握其中一个术式，顺利的做下来，能骄傲的吹牛半年了。 可张凡不仅能做下来，而且做的非常漂亮。老宋看的汗都留下来了，什么是天才这就是天才。这些术式一个一个练习，普通医生没有几十年的功夫，绝对拿不下来的，可这家伙才是住院医啊，进医院才几天啊！ 四个小时、六个小时、八个小时、十个小时，肠道终于修补结束了，张凡在手术台上轻轻的伸了伸腰，手术台上动作不能太大。消毒后的手不能高于肩膀。不能低于自己的腹部，不然就算是污染了！ “张医生，喝点葡萄糖吗？”护士长也过来了，巡回护士已经换了好几茬，麻醉师也替换着吃了两顿饭了，可手术台上的医生，不仅没吃饭，连葡萄糖都没敢喝！ “先不喝了！等会再说吧。”张凡咽了咽没有多少的吐沫，摇了摇头轻声的说道，小姑娘的手术还早呢，他不敢喝！ 饿，还可以抵挡一下，可口渴太难熬了，但是再难也得熬着，实在熬不住了，也只能稍微喝一点葡萄糖，抿一抿，湿润一下口腔而已！ 老宋已经感觉不到自己的双腿了，望着塑料瓶的葡萄糖，老宋对护士长说道：“给我喂一点点把，别喂多了，我怕我忍不住，你就喂我一点！” 一个副高，如此的可怜，像是一个嘴馋的孩子一般，望着难喝的葡萄糖可怜的说道。这台手术张凡一定要做完的，再不能换人了，也没人可换可替代了！ “王主任、宋主任，要不你们下去休息会，换其他医生来吧，毕竟我年轻一点。”张凡看着老宋可怜的样子对着他们两人说道。 “不！这才到哪！我没事。”老王固执的说道。 “我也没事，就是有点口渴。这台手术，估计也就一辈子能碰到一次了。不坚持以后绝对后悔！来吧，张主任，开始把！” 老宋湿润了一下口腔后，尊敬的对张凡说道。这台手术一做，张凡就算是碾压了，对市医院普外的碾压了！ 老宋多骄傲的一个人，对上老王都不胆怯的一个人，现在主动的开始以下级医生得身份对张凡开始了一种技术上的尊敬！ 简单吗？太难了，就算老王，他都不称呼为主任的！因为老王在技术上无法碾压！这就是一帮子技术狗，简单的要死，固执的要死！但永远保持着对技术的崇拜！ “继续！”张凡点了点头后，说道！手术才过半。 老杨已经被送到icu，生命体征平稳。小老板也算松了口气！ 而小姑娘的妈妈和舅舅焦急的不行，这都快一白天了，怎么还没出来呢。 “哥，你找人问问啊，丫丫到底是怎么了，我心慌的不行了，眼皮子跳的厉害。是不是~~，丫丫，丫丫!”说着话又要哭！ “我问问！哭有用吗！”